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郑州医保结算:从按月结到按日付
这一变化,源于郑州市医保局在全国率先启动的医保基金即时结算改革。
在过去传统的“后付制”模式下,医疗机构垫资压力大,资金流转缓慢。为打通这一堵点,郑州市医保局围绕“经办减负、数智赋能、机制控险”三大核心,为医保结算打造了一条高效顺畅的“快车道”。
“快”从何来?关键在于为流程做减法。结算流程从原来的受理、审核、签章、拨付四个环节,被整合为“即时受理、审拨一体”,实现了“即审即结”。
“准”靠什么?智慧平台功不可没。新上线的“郑州市医保智能对账平台”,就像一位不知疲倦的智能会计,打通了医保经办机构与定点医院之间的信息壁垒,拨付明细自动核对,账目信息实时送达,资金流向一目了然。
“稳”又如何保障?科学机制筑起防线。改革并非“一刀切”,而是科学确定纳入“即时结算”的基金范围、预付比例和结算周期,按照70%的比例进行审核拨付住院费用,并通过月度结算、年度清算等机制调整优化;全面取消门诊费用月度结算,实行“即申即审即拨”。这样可以在提升效率的同时,牢牢守住基金安全的大门。
自今年1月15日系统上线以来,这条“快车道”运行愈发顺畅。截至10月底,郑州市已有251家定点医疗机构驶入这条“快车道”,累计完成结算2.7万余笔,支付基金高达117.92亿元。
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